Опухоль на такой стадии означает, что в бронхах или непосредственно легочной ткани злокачественный узел достиг уже таких размеров, что его клетки проникли в кровеносные или лимфатические сосуды, рассеялись в другие органы и дали рост отдаленным метастазам, которые уже можно заметить с помощью диагностических методов визуализации — МРТ, КТ, УЗИ, ПЭТ-КТ и пр.
С медицинской точки зрения есть 2 подтипа этой стадии.
Первая — 4 А, когда:
- онкоклетки (онкоциты) распространились на сердечную и/или легочную серозные оболочки — перикард, плевру;
- раковой опухолью поражены оба легких;
- в области перикарда или плевры обнаруживается скопление жидкости, содержащей онкоциты;
- за пределами грудной клетки найден отдаленный метастаз.
Подстадия 4 B — это когда имеется несколько внелегочных (удаленных) очагов злокачественной опухоли.
Для многих пациентов онкология IV ст. означает, что раковый узел появился не вчера. Почти в 85% случаев с момента возникновения первой онкоклетки НМРЛ ушли годы, а то и десятилетия до того времени, как образовались метастазы в других частях тела. А все это время организм сдерживал, как мог, стремительное прогрессирование болезни. И если ему помочь уменьшить размеры злокачественной опухоли путем химио-, иммунотерапии и другого современного лечения, а также отказа от вредных привычек, то, возможно, у него снова будут силы многие месяцы или годы сопротивляться болезни и дальше.
Что же касается МРЛ и агрессивной крупноклеточной карциномы из немелкоклеточных раков, то и здесь должен пройти определенный временной промежуток прежде, чем появилась IV ст. Для пациента это означает, что важно незамедлительно проконсультироваться со знающим специалистом и начать лечение как можно раньше. Ведь МРЛ достаточно хорошо восприимчив к химиотерапии. И, по крайней мере, 1% заболевших после постановки диагноза проживает 5 лет и более.
Как часто встречается четвертая стадия рака легких?
Обычно опухоль на этом этапе выявляет доктор первичного звена — семейный врач или терапевт. Реже — узкопрофильные специалисты, например:
- фтизиатр, к которому обращаются по поводу туберкулеза,
- пульмонолог, занимающийся непосредственным лечением легочных заболеваний,
- аллерголог, когда приходят пациенты с бронхиальной астмой и пр.
И лишь после того как пациент сделает классический рентгеновский снимок или пройдет компьютерную томографию, и там обнаружат признаки опухолевого роста, он попадает к онкологу для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза. Из-за этого многие люди со злокачественным новообразованием в легочной ткани, плевре или бронхах могут достаточно долго лечиться по поводу бронхита, пневмонии, трахеита и других заболеваний, упуская возможность диагностики болезни в раннем периоде.
С другой стороны, еще нередка ситуация, когда человек оттягивает профилактические визиты к доктору, чтобы пройти медосмотр. Ведь его еще ничего не беспокоит, и поэтому он не знает о том, что уже достаточно давно болеет раком.
В совокупности эти факторы приводят к тому, что злокачественная опухоль легких на IV ст., в среднем, впервые выявляется где-то у трети пациентов (по данным некоторых авторов, до 36 %).
Признаки заболевания
С момента появления в легочной ткани первой онкоклетки, развитие онкологического процесса проходит в несколько этапов:
- Опухоль еще настолько мала, что не обнаруживается никакими доступными на данном этапе современными лабораторно-инструментальными методами. Самочувствие человека удовлетворительное, при обследовании патологии не выявляется.
- Новообразование можно увидеть только с помощью УЗИ, МРТ, КТ или при проведении других методов обследования. Например, раковый узел случайно выявляется в бронхах во время проведения бронхоскопии, назначенной по поводу совершенно другого заболевания. Обычно пациент в этот период ухудшения состояния здоровья не замечает.
- Появление клинических симптомов, что часто становится поводом визита к доктору.
В случае IV ст. опухоль уже прошла все эти этапы развития вплоть до последнего: больной замечает местные и общие признаки прогрессирования онкопроцесса, а сам очаг и дочерние новообразования в других органах хорошо выявляются во время инструментального обследования.
Распространенные симптомы, связанные с органами дыхания:
- кашель — сухой, с мокротой,
- кровохарканье — в виде прожилок алой крови или диффузно,
- одышка — зависит от размера опухоли и просвета пораженного бронха,
- боли в области грудной клетки — возникают, если в онкопроцесс вовлекается плевра, например, при выпоте.
Примечательно, что при легочном раке, если человек уже является курильщиком со стажем, кашель хронический. Поэтому, в случае изменения его характера, даже на последних стадиях это не всегда вызывает настороженность, и визит к доктору откладывается.
Общие признаки онкопатологии (паранеопластические процессы):
- Изменения в анализах крови — анемия, повышенная свертываемость, рост количества лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов.
- Опорно-двигательный аппарат — гипертрофическая остеоартропатия (поражение костей, суставов), воспаление мышц, которое может сопровождаться вовлечением в этот процесс и кожи (дермато- и полимиозиты).
- Эндокринные нарушения — возникновение синдрома Кушинга (надпочечники вырабатывают чрезмерное количество гормона кортизола).
- Минеральный обмен веществ — повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия).
Дополнительно наблюдаются:
- снижение аппетита,
- общая слабость,
- повышенная утомляемость,
- потливость,
- периодическая лихорадка,
- истощение (кахексия).
На этой стадии рака еще могут встречаться осиплость голоса и затруднение глотания. Злокачественные опухоли в легком бывают и метастатического происхождения, когда первичный очаг возникает в других органах тела: например, в случае онкологии молочных желез, почек, ЛОР-органов и пр. Здесь симптоматика будет характерна для основной локализации новообразования, а клиническое течение дочерних опухолей, находящихся в легочной ткани, обычно бессимптомно.
По мере прогрессирования болезни настает момент, когда организм теряет способность сопротивляться распространившемуся по телу раку, и тогда развивается полиорганная недостаточность, которая характеризует терминальную (конечную) стадию, в течение которой наступает смерть. Благодаря современным методам лечения и успешной борьбы с отдаленными метастазами, получается отсрочить это событие на достаточно внушительный срок.
Напомним, что сами по себе отдельные симптомы, которые характеризуют 4 стадию легочной карциномы, встречаются при многих других болезнях. А окончательный диагноз возможен после биопсии и гистологического подтверждения.
Что влияет на продолжительность жизни пациента при легочном раке ст. IV, и сколько он может прожить?
Сколько времени проживет человек, во многом зависит от таких качеств опухоли, как темпы ее роста и склонность к метастазированию. Есть раки, которые увеличиваются крайне медленно, поэтому при должном лечении даже на IV ст. удается продлить жизнь на годы.
Однако существуют опухоли, отличающиеся агрессивным ростом, склонностью к быстрому метастазированию. При них прогноз менее благоприятный, но современные способы лечения позволяют и здесь добиться обнадеживающих результатов, замедляя развитие самой болезни.
Могут усугубить течение онкологии другие патологии, которые имеются у человека. Например, сахарный диабет в ст. декомпенсации, выраженная почечная или сердечная недостаточность, наличие тромбов, хронических инфекций и пр.
Парадоксы возраста
Считается, что при легочной карциноме хуже всего приходится пожилым пациентам, так как шансы выздороветь у них меньше, чем у более молодых. И причина тому — ограничение выбора типов лечения из-за наличия большего количества противопоказаний, связанных с имеющимися хроническими заболеваниями. Однако в каждом возрасте есть свои преимущества:
Молодые — широкий выбор средств лечения. Терапия легче переносится, ресурсы организма лучше. Проблема — ускоренные обменные процессы, что может дать толчок к раннему метастазированию.
Пожилые — не все лекарства подходят, чаще возникают побочные эффекты. Однако замедлены обменные процессы, что может привести к более вялотекущим формам онкологического заболевания.
Однако сегодня не только пожилой, но и старческий возраст не является противопоказанием к назначению противоопухолевого лечения, ведь современная медицина располагает внушительным арсеналом средств. Поэтому сегодня любой возраст не является препятствием для назначения эффективной терапии даже на IV ст. болезни.
Как продлить жизнь?
Для этого доктора используют весь арсенал средств паллиативной терапии. Важно, чтобы человек смог жить, несмотря на опухоль, как можно более полноценной жизнью и не испытывал мучений.
Не следует забывать и о психологическом настрое, эмоциональном состоянии онкобольного: такой диагноз уже стресс сам по себе. И только взаимодействие с медицинскими психологами, дружеская поддержка, позитивное социальное взаимодействие с близкими, родными и вера человека способны подарить позитивные эмоции, которые тоже способствуют лучшей адаптации к болезни и противостоянию ей.
УЗ «Ивьевская ЦРБ» Якубовская Т.Х. (врач общей практики)
